MHC, 65 anos, sexo feminino

Em 2017 avaliei paciente quatro meses após ter acordado com tonteira rotatória intensa, náuseas e vômitos. História de ter sido atendida na emergência e ter ficada internada por 12 horas. Nega hipoacusia.

Romberg simples: Ausente.
Manobra do Impulso cefálico (Head Impulse Test – Hit): Positivo, com giro da cabeça para o lado esquerdo:

Manobra de Dix e Hallpike (Dix-Hallpike Test): Negativa
Manobra para canal lateral (Supine Head Roll Test): Negativa
Movimentos sacádicos (Saccade Test): Sem alteração.
Rastreio (Smooth Pursuit Tracking): Normal.
Prova Optocinética (Optokinetics): Simétrica.
Nistagmo espontâneo com e sem fixação visual (Spontaneous Nystagmus): Presente, horizontal para o lado direito.
Nistagmo semi-espontâneo (Gaze Test): Ausente.

Como o nistagmo espontâneo, com visão negada, era muito discreto, fiz o Head Shake para observa-lo melhor:

Prova rotatória pendular decrescente: Assimétrica por influência do nistagmo espontâneo.

Provas calóricas (Caloric Test): Preponderância direcional do nistagmo para o lado direito por influência do nistagmo espontâneo.

COMENTÁRIO:
Hipofunção vestibular esquerda de característica periférica (Head impulse test positivo), e sinais de descompensação labiríntica (Nistagmo espontâneo + assimetria na prova rotatória + preponderância direcional na prova calórica).

Em uma nova avaliação dois anos depois (2019), os sinais estáticos de descompensação já não mais existiam, a prova calórica mostrou a permanente hipofunção vestibular do lado esquerdo:

Esse ano (2020) fiz nova avaliação usando o Video Head Impulse Test (VHIT):

VHit: Presença de sacadas corretivas (catch-up saccades) de tipo covert e overt com giro da cabeça para o lado esquerdo.
Velocidade dos olhos com forma de onda “saturada” para os canais lateral e posterior esquerdo.
Ganho reduzido do reflexo vestíbulo-oculomotor (RVO) para canais lateral e posterior esquerdo.
Assimetria de ganho alterada (>20%).

RM : Pequena imagem ovalada extra-axial, isointenso em T1, levemente hiperintenso na sequência FLAIR, captante de contraste, localizada na porção anterolateral esquerda da cisterna pré-pontina, que mantém íntimo contato com a porção distal cisternal do trigêmeo e que mede cerca de 9,5 x 6,5 mm, podendo corresponder a meningioma = Meningioma perto do osso petroso a esquerda.

Quer conversar comigo sobre esse caso? email: rogeriobcarvalho@uol.com. br