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VHIT – Gentamicina toxicidade – Casos – Hipofunção vestibular bilateral

A gentamicina é um antibiótico aminoglicosídeo e costuma ser a droga de escolha para o tratamento de várias infecções bacterianas graves devido ao seu baixo custo, sua eficácia contra a maioria dos aeróbios Gram-negativos resistentes, e pelo seu sinergismo contra as bactérias Gram-positivas como o Staphylococcus aureus.
A gentamicina tem uma marcante seletividade para os componentes vestibulares da orelha interna, tanto que é usada intratimpanicamente para danificar o sistema vestibular em casos incapacitantes da Doença de Ménière, portanto ela é mais vestibulotóxica do que cocleotóxica.
A ototoxicidade dos aminoglicosídeos está bem estabelecida e estima-se que ocorra em 7,5% dos casos.
Quanto a gentamicina especificamente, a incidência para toxicidade coclear é de 8% e a toxicidade vestibular é de 14 %. Expert Opin. Drug Saf. (2006) 5(3)
Tipicamente os pacientes com toxicidade vestibular pela gentamicina apresentam a “síndrome de Dandy”: combinação de desequilíbrio e oscilopsia.
O Vídeo Head Impulse Test (VHIT) é um teste funcional vestibular que avalia a função dos canais semicirculares da orelha interna com alta frequência de estímulo.
É um exame útil para documentar a hipofunção vestibular bilateral que é o achado comum na vestibulotoxicidade pela gentamicina.
Abaixo apresento um grupo de pacientes com vestibulotoxicidade por gentamicina.

CASO 1: AVCBC, fem, 87 anos. Em 1998 fez uso de gentamicina (dose:?) durante “uma gripe”.

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CASO 2: AJVC, masc, 61 anos. Em 2015 fez uso de gentamicina (dose: 240mg/dia por 38 dias) por endocardite bacteriana.

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CASO 3: HVM, fem, 79 anos. Em 2017 fez uso de gentamicina (dose:? por 14 dias) por osteomielite no joelho.

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CASO 4: RMR, fem, 60 anos. Em 2015 fez uso de gentamicina (dose? 32 dias de internação) por abcesso hepático.

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CASO 5: SPBF, masc, 68 anos. Em 2016 fez uso de gentamicina (dose?) por endocardite bacteriana.

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