Hoje, a pedido de um colega otorrino, recebi um paciente do sexo masculino de 51 anos (JLSD) para exame otoneurológico (Video-nistagmografia) .
O paciente contou que há muitos anos apresenta episódios de tonteira e desequilíbrio. No início, esses episódios ocorriam uma ou duas vezes por mês, e que nos últimos dois anos os sintomas estão diários.
Ao longo desses anos procurou vários otorrinos que prescreviam medicamentos e diagnosticavam como “labirintite”.
Relata uma perda auditiva do lado direito há muitos anos, que foi sempre atribuída aos anos de trabalho militar como instrutor de tiro sic.
No exame de Video-nistagmografia conclui se tratar na verdade de um transtorno vestibular central.
Exame audiométrico:
Sinais centrais com a Video-nistagmografia:
Nistagmo espontâneo horizontal para a direita somente com a fixação ocular (linha sublinhada em verde):
Nistagmo semi-espontâneo multi-direcional, rebound nystagmus, rastreio sacádico, assimetria optocinética, supressão alterada do reflexo vestibulo-oculomotor:
Registro do rastreio sacádico:
Registro da prova optocinética:
Registro da supressão alterada do reflexo vestíbulo-oculomotor:
Observem com o efeito inibidor da fixação ocular na prova calórica está ausente (sublinhado em verde):
A prova rotatória pendular decrescente está normal:
O laudo desse exame será emitido para o colega otorrino, e uma investigação por imagem da fossa craniana posterior (cerebelo e tronco cerebral) será realizada.
Atualização: O estudo através de ressonância magnética do encéfalo revelou: Acentuação do espaço liquórico retrocerebelar, podendo corresponder a pequeno cisto aracnoide ou proeminência da cisterna magna. Além disso observou-se atrofia do vermis cerebelar. Está sendo acompanhado pela neurologia como degeneração cerebelar, e fazendo estudo genético para ataxia cerebelar.