Nistagmo posicional horizontal geotrópico persistente e bi-direcional no supine head roll test
Video Clip1:
MTO, 53 a
Crises vertiginosas posicionais com pelo menos um ano de evolução.
Refere que já realizou várias manobras de reposicionamento. Já teve episódios com náuseas e vômitos.
Pode ficar semanas assintomática.
Nega sintomas auditivos.
HPP: Sindrome de ansiedade (Faz acompanhamento com psiquiatra que prescreveu sertralina 100 mg/dia desde 2017 e clonazepan 1-2 gotas sos.). Faz psicoterapia. Não tem cefaléia, diagnóstico de enxaqueca ou história familiar de enxaqueca.
OBS: A historia de vppb de repetição iniciou cerca de 45 a 60 dias após infecção pelo covid 19 (sem internação). Tratou com azitromicina, predsim e ivermectina
EXAME FÍSICO:
Ausência de nistagmo espontâneo ou semi-espontâneo, head impulse test clínico negativo, perseguição ocular preservada, prova optocinética simétrica, sem dismetria ou disdiadococinesia e otoscopia normal.
EXAME OFTALMOLÓGICO (EXTERNO): Escavações papilares aumentadas diagnosticadas desde 2019.
AUDIOMETRIA (EXAME EXTERNO): Dentro do padrão de normalidade em ambas as orelhas.
POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO (EXAME EXTERNO): Ausência de sinais de comprometimento retrococlear.
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DAS MASTOIDES (EXTERNO): Ausência de alterações significativas.
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRANIO (EXTERNO): Sem alterações significativas.
VIDEO HEAD IMPULSE TEST (VHIT): Presença de sacadas de tipo overt em ambos os canais laterais e no canal posterior direito sem afetar o ganho do reflexo vestíbulo-ocular.
VIDEONISTAGMOGRAFIA 22/03/2022: Ausência de nistagmo espontâneo, semi-espontâneo. Sacadas , perseguição ocular, optocinético e provas rotatórias sem alterações. Supressão efetiva do reflexo vestíbulo-oculomotor. Presença de nistagmo posicional horizontal geotrópico persistente e bi-direcional no supine head roll test. Nistagmo sem latência e não fatigável (video clip 1). Nistagmo um pouco mais intenso com o giro da cabeça para o lado esquerdo.
Supine Head Roll Test 22/03/2022: Um pouco mais intenso para esquerda:
Dix & Hallpike 22/03/2022: Um pouco mais intenso para esquerda:
Head Hanging Position 22/03/2022: horizontal para a esquerda transitório:
Em 10/05/2022 realizamos nova avaliação com Videonistagmografia, e pesquisa do ponto nulo:
Bow & Lean: Observei uma inversão em relação a avaliação de 05/05/2022: Em Bow: Nistagmo horizontal para a direita e em Lean: Nistagmo horizontal para a esquerda:
Supine Head Roll Test 10/05/2022: Outra mudança: O nistagmo geotrópico mais intenso com o giro da cabeça para o lado direito
PESQUISA DO PLANO NULO (Plano aonde o nistagmo cessa) NO SUPINE HEAD ROLL TEST:
Na pesquisa do ponto nulo, o nistagmo horizontal persistente para a direita desaparece com a cabeça inclinada cerca de 20º para a direita:
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA: Persistent geotropic Direction-changing positional nystagmus with a null plane: The light cúpula.
CANAL HORIZONTAL AFETADO: Pela pesquisa do ponto nulo seria o canal horizontal direito
REVISÃO BIBLIOGRÁFICA (CITAÇÕES SOBRE LIGHT CUPULA):
– Migrânea aparece na história do paciente ou na sua história familiar.Otorhinolaryngology clinics: Na international Journal, January-april 2012;4(1): 25-40. O mesmo artigo diz que deverá ser excluído outras desordens neurológicas e/ou audiológicas como Meniere ou neurite vestibular, bem como ingestão de álcool 10 horas antes.
– Esse tipo de nistagmo pode aparecer em episódios de migrânea vestibular, desordens do SNC (avc de tronco encefálico, tumores cerebelares, encefalopatia para HIV), desordens da orelha interna (labirintite serosa complicação de otite media aguda), surdez súbita, doença de meniere, herpes zoster oticus. Current Medical Science 40 (3): 2020.
– Fisiopatologia da light cúpula permanece desconhecida. Current Medical Science 40 (3): 2020.
– Recorrência foi observada alternadamente entre os lados em artigo. Ear, Nose and Throat disorders (2015): 15:2.
TRATAMENTO DA “LIGHT CUPULA”: Supressores vestibulares. Laryngoscope 124: January 2014
– Em pacientes com light cúpula a vertigem e o nistagmo posicional tendem a desaparecer em duas semanas. Casos persistentes vão de duas semanas a dois meses. Não existe um tratamento estabelecido. Existe um estudo com estimulação transcutânea do nervo vago que poderá ser útil para casos persistentes. Current Medical Science 40 (3): 2020.
– Não foi estabelecido um protocolo de tratamento e as manobras de reposicionamento são ineficazes. Cirurgia como obstrução do canal lateral pode ser necessária em alguns casos sem melhora. J Audiol Otol 2018;22(1): 1-5
PROPOSTA: OBSERVAR A RESPOSTA COM SUPRESSORES LABIRINTICOS E A EVOLUÇAO DO NISTAGMO