G.P.G, masculino, 56 anos.
Em julho de 2022 acordou desequilibrado. Dificuldade para andar em linha reta. Durante o caminhar o desequilíbrio piora se precisar virar a cabeça. Esse desequilíbrio constante permanece até hoje, com menor intensidade. Refere oscilopsia. Não foi precedido por vertigem ou sintomas auditivos. Dois dias antes do início do quadro usou por duas semanas a plataforma com estímulo vibratório usado em academia para fortalecer a musculatura. Três semanas e meia antes do quadro teve uma forte infecção de vias aéreas superiores que durou uma semana e meia (teste de Covid negativo). Percebe um zumbido bilateral há 3 anos que piorou com o quadro. Nega hipoacusia.
Exame físico:
Pesquisa de nistagmo (com e sem óculos de Frenzel): negativo
Ausência de dismetria ou disdiadococinesia.
Perseguição ocular e sacadas normais.
Otoscopia normal.
Head impulse test positivo bilateral.
Video Head Impulse Test (VHIT) foi realizado 50 dias depois do início do quadro:
Hipofunção vestibular bilateral
Videonistagmografia : Inexcitabilidade na prova rotatória pendular decrescente.
Nistagmo espontâneo com e sem fixação visual (Spontaneous Nystagmus): Ausente.
Nistagmo semi-espontâneo (Gaze Test): Ausente.
Provas Posicionais:
Manobra de Dix e Hallpike (Dix-Hallpike Test): Negativa
Manobra com a cabeça para trás (Head Hanging Position): Negativa
Manobra para canal lateral (Supine Head Roll Test): Negativa
Movimentos sacádicos (Saccade Test): Sem alteração.
Rastreio (Smooth Pursuit Tracking): Normal.
Prova Optocinética (Optokinetics): Simétrica.
Prova rotatória pendular decrescente: Inexcitável.
Supressão do Reflexo Vestíbulo-oculomotor (VORS- Suppression): Sem alteração.
Trouxe uma audiometria externa realizada no sétimo dia do início do quadro:
Com trinta dias do início do quadro realizou estudo por imagem através de Ressonância magnética de crânio e Mastoide (não permitiu o contraste gadolíneo) e que não mostrou alterações significativas.
IMPRESSÃO INICIAL: Hipofunção vestibular periférica bilateral de início súbito.
Conduta: Reabilitação vestibular com ênfase em substituição sensorial
Ainda em investigação de fatores etiológicos.