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Herpes Zoster Oticus – Ramsay Hunt Syndrome

Exemplo de uma afecção viral afetando o VIII e o VII pares cranianos.
Presumidamente o vírus varicela zoster permanece dormente nos gânglios associados com o VIII e VII nervos, e é reativado durante um período de baixa imunidade.
O paciente inicialmente desenvolve a otalgia seguida, poucos dias depois, pela erupção vesicular na concha e canal auditivo externo.
Algum tempo após o início da dor, ou antes ou após a erupção vesicular, o paciente pode desenvolver perda auditiva, crise vertiginosa e paralisia facial periférica. Cerca de metade dos casos tem sintomas cócleo-vestibulares e paralisia facial e outra metade apresenta apenas a paralisia facial.

S.M.D, fem,x anos
Iniciou com otalgia, logo em seguida paralisia facial periférica direita e crise vertiginosa.

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Crise vertiginosa com nistagmo horizonto-rotatório contralateral:

Audiometria

audio1

Ressonância magnética:

RM3

RM4

MRI report: “Significant contrast uptake throughout the intracanalicular portion of the seventh and eighth cranial nerves on the right side, more pronounced on the distal / fundic portion of the same, extending to the vestibule and notably the cochlea, compromising the geniculate ganglion, as well as the mastoid portion of the facial nerve. ”

Paciente foi tratada com prednisolona 1mg/kg de peso (até 60 mg com redução de 5mg a cada três dias), valaciclovir 3g/dia, betaistina 48mg/dia, flunarizina 10mg/dia e meclizina 25mg 2x/dia. A flunarizina e meclizina foram usadas apenas na fase inicial (estática) da crise labiríntica. A betaistina foi reduzida para 32 mg/dia devido a cefaléia como efeito colateral.

Iniciou a fisioterapia para a paralisia facial e, posteriormente (depois da melhora dos sintomas vestibulares estáticos) a reabilitação vestibular.

Em 01/08/2019 Videonistagmografia :
Nistagmo espontâneo com e sem fixação visual (Spontaneous Nystagmus): Presente, somente quando sem fixação visual, horizontal para o lado esquerdo, com Vacl de 1.7º /s (olho direito) e 2.0 / s (olho esquerdo).
Nistagmo semi-espontâneo (Gaze Test): Ausente.
Movimentos sacádicos (Saccade Test): Sem alteração.
Rastreio (Smooth Pursuit Tracking): Normal.
Prova Optocinética (Optokinetics): Simétrica.
Prova rotatória pendular decrescente: Assimétrica.
Provas calóricas (Caloric Test): Hipoexcitabilidade labiríntica do lado direito, com efeito inibidor da fixação ocular preservado.
Supressão do Reflexo Vestíbulo-oculomotor (VOR Suppression): Sem alteração.

NESPONT

Prova rotatória pendular decrescente: Assimétrica

prpd

Prova calórica: Hipofunção à direita

calorica

Head Impulse Test: Sacadas corretivas com o giro da cabeça para o lado direito:

Vide Head Impulse Test (VHIT): Hipofunção de todos os canais do lado direito

vhit1
vhit 2

Presença de sacadas de tipo overt com padrão desorganizado (“scattered pattern”).
Ganho médio do RVO:
Canal lateral direito: 0.53
Canal posterior direito: 0.37
Canal anterior direito: 0.39

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