Transtorno vestibular periférico unilateral.
Onze anos de acompanhamento.
Análise vestibular instrumentalizada nesse período: da vectonistagmografia ao V-Hit.
J.A.L.S, masc, 61 anos.
Há onze anos atrás apresentou crise vertiginosa súbita sem sintomas auditivos quando visitava o Chile.
Primeira avaliação: 08/09/2006
Vectonistagmografia computadorizada (Vecto):
Apresentava nistagmo espontâneo somente com os olhos fechados, oblíquo para a direita e para cima:
Na prova rotatória pendular decrescente (PRPD) apresentava: Assimetria (para canais laterais e com a cabeça inclinada para a direita):
Nessa época, através de outros exames pertinentes, comprovou-se a ausência de envolvimento coclear, transtorno vascular central ou transtorno compressivo no VIII par craniano.
Foi tratado como neurite vestibular.
Em uma segunda avaliação instrumentalizada em 26/01/2007:
Não apresentava mais o nistagmo espontâneo:
Entretanto, a PRPD ainda registrava-se assimétrica para os canais laterais (o que indicava uma pobre compensação vestibular):
Nessa avaliação a prova calórica permanecia a inexcitabilidade do lado esquerdo:
Em uma terceira avaliação cerca de três anos depois: 27/04/2010
Observamos que a PRPD continuava assimétrica para os canais laterais:
e a prova calórica permanecia inexcitável do lado esquerdo:
Em 28/11/2013 já tinhamos equipamento de Videonistagmografia.
Nessa avaliação a PRPD estava simétrica ( o que denota melhora na compensação vestibular ).
A prova calórica com videonistagmografia revela que permaneceu a inexcitabilidade do lado esquerdo:
Esse ano (30/05/2017) fizemos a avaliação usando o V-Hit.
Video Head Impulse Test (V-Hit):
Presença de sacadas covert e overt e transtorno de ganho do lado esquerdo (média do ganho de 0.33):
Ou seja um ganho realmente baixo do reflexo vestibulo-oculomotor do lado esquerdo.
Observem a organização e separação das sacadas covert e das overt.
Esse é um padrão das sacadas observados em casos crônicos.
Em casos agudos, as diferentes sacadas estão mais “agrupadas”.
Realizamos o SHIMP (suppression head impulse paradigm), e observamos muito pouca “reserva” de resposta vestibular do lado esquerdo (presença de sacadas):
Clinicamente esse paciente tem uma vida normal com momentos discretos de instabilidade , principalmente nos períodos de maior ansiedade ou quando diminui a atividade física e exercícios de reabilitação vestibular.